目的 研究乳腺癌不同临床亚型术后局部复发的不同特征,从而针对不同临床亚型制定不同治疗方案。方法 回顾性分析天津肿瘤医院2002年7月—2005年2月期间收治的477例乳腺癌术后复发患者,通过免疫组化方法分为luminal A型,luminal B型,HER-2(+)型,基底样型,分析各亚型之间局部复发的不同特征。结果 477例复发病例中,1年内复发率26.2%(125/477),2年内复发率61.2%(292/477),2年以上复发率38.8%(185/477)。按照临床分型luminal A型63例,luminal B型67例,HER-2(+)型110例,基底样型237例,各亚型在2年内和2年以上复发率之间的差异有统计学意义(P＜0.01)。局部复发后转移例数共310例,占65.0%(310/477),复发后转移率luminal A型28.6%(18/63),luminal B型40.3%(27/67),HER-2(+)型60.9%(67/110),基底样型83.5%(198/237),各亚型复发后转移率之间的差异有统计学意义(P＜0.01)。各亚型单纯骨转移组的差异有统计学意义(P＜0.01),而单纯肺转移、单纯肝转移和多部位转移发生率的差异无统计学意义(P＞0.05)。各亚型复发后疾病进展时间的差异有统计学意义(P＜0.05)。复发后5年总生存率48.4%(231/477),各亚型生存率luminal A型68.3%(43/63),luminal B型62.7%(42/67),HER-2(+)型49.1%(54/110),基底样型38.8%(92/237),各亚型生存率之间的差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 乳腺癌术后2年内是复发的高峰期。基底样型乳腺癌最易复发,复发后转移率最高,疾病进展时间最短,且生存率最低,HER-2(+)型次之,luminal B型复发率较低,复发后转移较少,疾病进展较慢且生存率较高,luminal A型复发率最低,复发后转移最少,疾病进展最慢且生存率最高。luminal B型更容易发生骨转移。

目的 探讨促血管生成素-2(angiogehin-2,Ang-2)对肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)诊断的临床意义,以期为临床提供有意义的诊断依据。方法 采用酶联免疫吸附试验测定30例HCC患者、10例肝硬化患者和10例健康者血清Ang-2水平,同时监测AFP、CEA、CA199、FERR等肝癌相关指标进行对比。结果 HCC组血清Ang-2水平(1892.54±482.82)μg/L和肝硬化组Ang-2水平(1244.21±14.65)μg/L均显著高于健康对照组(943.01±12.52)μg/L(P＜0.01,P＜0.05),此外HCC组血清Ang-2水平亦显著高于肝硬化组(P＜0.01)。HCC患者血清AFP(4397.61±613.82)μg/L、CA199(64.88±10.71)U/mL、FERR(401.53±51.32)μg/L、CEA(4.69±1.00)μg/L水平显著高于健康对照组(P＜0.01);其中合并肝硬化组血清Ang-2(2045.41±155.31)μg/L、AFP(5097.17±2830.22)μg/L、CA199(67.53±9.35)U/mL、FERR(462.87±56.79)μg/L、CEA(5.41±2.25)μg/L水平均高于未发生肝硬化组,差别有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。结论 肝癌患者血清Ang-2增高与HCC的发生、发展有关,血清中Ang-2水平检测可能为HCC临床诊断提供依据。

目的 本研究通过目测法、测量法以及模式识别方法对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者纵隔淋巴结的PET/CT图像进行诊断分析,并与病理结果比较,探索各种诊断方法的诊断效能,为临床医生提供有关NSCLC区域淋巴结转移的准确信息。方法 选择术前行全身PET/CT检查且经手术根治切除的NSCLC患者28例作为研究对象,由3名有经验的医生分别应用目测法及测量法对淋巴结的CT、PET以及PET/CT图像进行分析,并与病理结果进行对比;同时通过对淋巴结的PET和CT图像的提取,应用工程学一种新的模式识别方法进行分类诊断。结果 CT、PET、PET/CT测量法对NSCLC淋巴结诊断的灵敏性分别为53.6%、80.4%、82.1%;特异度分别为92.2%、83.3%、90.6%;阳性预测值分别为68.2%、60.0%、73.0%;阴性预测值分别为86.5%、93.2%、94.2%;诊断符合率分别为83.1%、82.6%、88.6%;CT、PET、PET/CT目测法对NSCLC淋巴结诊断的灵敏性分别为53.6%、71.4%、69.6%;特异度分别为85.0%、82.2%、88.9%;阳性预测值分别为52.6%、55.6%、66.7%;阴性预测值分别为85.5%、90.2%、90.4%;诊断符合率分别为77.5%、79.7%、84.3%。模式识别法计算得出PET的灵敏度为88%,特异度为76%;CT的灵敏度为84%,特异度为66%。结论 PET/CT测量法以及目测法对NSCLC淋巴结转移的诊断明显优于单独的CT或单独的PET;PET/CT测量法对NSCLC淋巴结转移的诊断明显优于目测法。初步探索了通过构建多分辨率直方图及支持向量机(SVM)分类判别的工程学方法对淋巴结图像进行分析,为今后多学科联合以及探索更准确的无创检查手段奠定了基础。

目的 探讨Bcl-2蛋白在局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)中的表达与放疗敏感性及临床预后的关系。方法 本研究收纳2002年1月—2006年12月初次治疗、不能手术的LANSCLC患者88例,选用经纤维支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺病理活检确诊的石蜡组织标本切片,应用免疫组化法,检测Bcl-2表达,将患者分为放化疗鳞癌组(CRSG)、放化疗腺癌组(CRAG)和放疗鳞癌组(RSG)三组,再将每组患者分为Bcl-2阳性表达组和阴性表达组,并评价放射治疗近期疗效、无复发生存时间(RFS)、总生存时间(OS)及1、2、3年生存率。结果 CRSG、CRAG和RSG的Bcl-2阳性表达率分别为20.9%(9/43)、30.8%(8/26)和26.3%(5/19);CRSG和CRAG中Bcl-2阳性表达组的近期有效率均低于阴性表达组;CRAG和RSG中Bcl-2阳性表达组的RFS均低于阴性表达组;CRAG中Bcl-2阳性表达组的OS均低于阴性表达组。Bcl-2蛋白阳性表达的CRSG、CRAG及RSG的中位生存时间分别为13个月、12个月及12个月;Bcl-2蛋白阴性表达各组中生存时间分别为26个月、23.5个月及14个月,其中CRAG的1、2、3年生存率差异有显著性意义(P=0.0047)。结论 初步证明Bcl-2阳性表达同LANSCLC患者放射治疗敏感性有一定相关性,是影响无复发生存时间的不良因素;Bcl-2阳性表达可能同LANSCLC预后存在相关性;应用Bcl-2抑制剂可能提高Bcl-2阳性表达非小细胞肺癌患者的疗效。

目的 分析比较中美两治疗中心原发性青年型结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的临床及病理特点。方法 回顾性分析中国福建省肿瘤医院腹部外科2004—2008年107例与美国佛罗里达州克里夫兰佛罗里达临床中心(Cleveland Clinic Florida)普外科2002—2006年52例原发性青年型结直肠癌患者完整资料。结果 通过比较中国福建省肿瘤医院与美国佛罗里达临床中心白人青年CRC患者发现:在性别方面:中国医院青年男性比例为51.4%,美国医院白人青年男性比例为55.8%(χ²=0.268,P=0.605＞0.01)。在肿瘤位置方面:肿瘤位置17.8%比23.1%位于近侧(右侧)结肠,82.2%比76.9%位于远侧(左侧)结肠(χ²=0.631,P=0.427)。在年龄方面:平均年龄(34.55±4.39)岁比(33.60±6.67)岁(t=-0.940,P=0.350)。在病理类型方面:管状腺癌77.6%比85.1%,黏液腺癌16.8%比10.6%(χ²=1.056,P=0.304),印戒细胞癌3.7%比0.0%,类癌1.9%比2.1%,腺鳞癌0.0%比2.1%。在病理分化方面:高分化12.4%比8.9%,中分化76.2%比77.8%,低分化11.4%比13.3%(Z=-0.624,P=0.532)。在TNM分期方面,I期11.2%比22.7%,Ⅱ期29.0%比45.5%,Ⅲ期53.3%比25%,Ⅳ期6.5%比6.8%,(Z=-2.846,P=0.004),两组青年CRC的病理分期分布不同有统计学意义。结论 中国福建省肿瘤医院组青年CRC与美国佛罗里达临床中心白人青年CRC患者在年龄、性别、解剖学分布、病理类型及分化等方面没有明显的差别,但在病理分期方面,中国医院组青年CRC处于Ⅲ期的比例明显多于美国医院组白人青年CRC,中国医院组青年CRC的预后可能比美国医院组白人青年CRC差。

目的 探讨AEG-1在宫颈癌中的表达情况及其与临床病理特征的关系。方法 应用免疫组织化学SP法检测21例正常宫颈组织、36例宫颈鳞状细胞癌组织、18例宫颈腺癌组织和30例宫颈上皮内瘤样病变(CIN)组织中AEG-1蛋白的表达,并分析其与临床病理特征及肿瘤恶性程度间的关系。结果 AEG-1蛋白在宫颈鳞癌和宫颈腺癌组织中的阳性表达率分别为69.4%和72.2%,高于其在CIN组织和正常宫颈组织中40.0%、0.0%的表达率,其差异具有统计学意义(P＜0.05)。AEG-1的阳性表达与宫颈癌临床分期、淋巴结转移、病灶大小、脉管浸润及肌层浸润密切相关,有统计学意义(P＜0.05);与宫颈癌的组织学分级、组织学分型及年龄无关(P＞0.05)。结论 AEG-1过表达与宫颈癌的发生、发展密切相关,AEG-1的过表达可作为预测宫颈癌恶性程度和不良预后的重要指标。

目的 比较腹腔镜下前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectom,LRP)经腹腔与经腹膜外途径的临床效果。方法 对54例前列腺癌患者行经腹腔镜前列腺癌根治术,其中经腹腔39例,经腹膜外15例。对两组患者术前、术中和术后临床参数和并发症发生率、术后肿瘤学和排尿状况等资料进行统计学分析比较。结果 54例手术均获成功,经腹腔与经腹膜外两组手术时间分别为(256±45)min和(263±62)min,P=0.96;出血量分别为(335±296)mL和(352±314)mL,P=0.13;切缘阳性15.4%和13.3%,P=0.61;尿失禁23.1%和20.0%,P=0.61,差异均无统计学意义。两组术后留置导尿时间分别为(14.2±2.7)d和(11.2±3.3)d,P＜0.001;肠功能恢复时间分别为(2.8±0.6)d和(2.0±0.7)d,P=0.04;术后住院时间分别为(17.2±3.5)d和(12.2±3.7)d,P＜0.001,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外与经腹腔途径相比具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院时间短等优点,具有临床应用优势。

目的 探讨经直肠超声对前列腺良恶性结节的鉴别诊断价值,提高前列腺恶性结节术前诊断符合率。方法 直肠超声检查前列腺结节65个(60人),其中前列腺癌结节15个(15例)、肉瘤结节2个(2例)、囊肿1个(1例)、结核结节2个(2例)、增生结节45个(40例)。分析良恶性结节超声显像特点并进行统计学分析。结果 前列腺恶性结节特点:多位于外腺区(76.4%);多呈实质低回声(直径＜2cm者)(81.8%);恶性结节钙化率低(29.4%);前列腺包膜破坏(76.5%);外腺对称性消失(82.4%);超声多项指标联合诊断结果与病理结果符合率84.6%(55/65)、灵敏度为83.3%,特异度为88.2%。结论 直肠超声检查存在多项支持其性质判断的特征时能够鉴别前列腺结节良恶性。

目的 分析30例肉芽肿性病变误诊为肺癌的病例,探讨减少误诊的对策。方法 回顾分析1995—2009年临床影像诊断为肺癌,而病理证实为肉芽肿性病变的病例、探讨误诊对策。结果 病灶以单发居多;大小直径由2.0cm~6.0cm不等;影像表现不规则团块影21例,圆形结节或肿块影9例。CT平扫大部分密度不均匀,部分可见中心稍低密度区域,增强后16例呈均匀性强化。病灶边缘大多不清楚。结论 认真分析临床症状与影像表现,注意鉴别并增加多种检查方法的互补可减少误诊。

目的 观察五倍子酸(trihydroxybenzoic acid,TBA)对小鼠移植性肝癌H22肿瘤生长的抑制作用。方法 建立移植性H22肝癌细胞荷瘤小鼠模型,每组10只,TBA高、中、低剂量组TBA溶液0.50g/kg、0.25g/kg、0.13g/kg灌胃给药;对照组0.5%羧甲基纤维素钠溶液0.2mL/10g灌胃给药;阳性对照组CTX 20mg/kg腹腔注射,每天固定时间给药一次,连续给药10d。观察各组小鼠实体瘤重,计算抑瘤率,HE染色检测肿瘤组织细胞形态变化。结果 TBA 0.50g/kg、0.25g/kg和0.13g/kg组小鼠平均瘤重不同程度下降,其中TBA 0.25g/kg组平均瘤重与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),TBA三组抑瘤率分别为24.83%、45.52%和15.86%。结论 TBA灌胃给药可以不同程度抑制H22肿瘤的生长。

目的 研究宫颈癌化疗前后血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的改变,探讨VEGF能否作为评判化疗近期疗效的预测指标,为制定合理的治疗方案提供参考。方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测60例宫颈鳞癌患者及20例正常健康妇女血清中VEGF水平并进行对照分析。结果 宫颈癌患者血清中VEGF水平显著高于正常健康妇女血清中VEGF水平(P＜0.01),且宫颈癌Ⅰ期血清VEGF值低于Ⅱ期者(P＜0.05);宫颈癌患者术后血清VEGF表达较术前明显上升(P＜0.01),术后化疗后血清VEGF水平较术后明显下降(P＜0.01);宫颈癌Ⅰ期患者术后化疗后血清VEGF水平与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),宫颈癌Ⅱ_A期、Ⅱ_B期患者术后化疗后血清VEGF水平均低于术前(P＜0.05);宫颈癌Ⅱ_B期患者新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后血清VEGF浓度较NACT前降低(P＜0.05)。结论 VEGF可作为预测宫颈癌化疗近期疗效和判断术后是否需要辅助化疗及化疗疗程数的参考指标。

目的 回顾性分析295例阴茎癌的临床资料,比较阴茎癌不同时期行双侧腹股沟淋巴结清扫对预后的影响,探讨阴茎癌有效合理的手术治疗方法。方法 回顾性调查随访哈尔滨医科大学附属第三医院和解放军第二一一医院的295例阴茎癌患者,收集年龄、职业、病理、Jackson分期、淋巴结转移等可能影响其生存情况的因素。按照一期是否行双侧腹股沟淋巴结清扫术将患者分为两组,采用Log-rank检验、Cox回归等统计方法分别比较淋巴结有转移情况和无转移情况下两组患者的生存预后。结果 295例患者均获得随访。一期手术患者212人,二期手术患者83人。无淋巴结转移情况下,一期组5年生存率为96.12%;二期组为80.00%,有淋巴转移情况下,一期组5年生存率为91.30%,二期组为50.80%,不同淋巴结转移情况下一期组生存率均高于二期组(χ²=37.406,P＜0.001;χ²=53.427,P＜0.001)。经Cox回归分析,不同时期行淋巴结清扫术、年龄、化疗药物对预后的影响显著。结论 阴茎部分切除术或阴茎全切除术同时行双侧腹股沟淋巴结清扫术是治疗阴茎癌十分合理和有效的方法,根治术同期行腹股沟淋巴结转移生存率与二期行双侧腹股沟淋巴结清扫术有显著差异。

目的 通过对全数字化X线摄影(full-field digital mammography,FFDM)的影像表现及与血清CA153联合检测,探讨二者对乳腺癌的诊断价值。方法 回顾分析2008年8月—2009年8月本院62例乳腺癌患者的临床资料,根据全数字化乳腺钼靶X线影像表现和血清CA153检测结果分析这两种方法对乳腺癌诊断的价值。结果 全数字化乳腺钼靶X线机判断乳腺癌的敏感度和特异度分别为81.3%和73.3%,血清CA153对乳腺癌的敏感度和特异度分别为43.8%和93.3%,两项联合检测与单独检测相比敏感度有明显提高。结论 全数字化乳腺钼靶X线摄影联合血清CA153检测有助于乳腺癌的诊断。

目的 探讨液基薄片技术在痰脱落细胞学检查中的应用效果。方法 90例痰标本采用(膜式)液基薄片和传统涂片方法平行进行检查,并对结果进行比较分析。结果 经纤支镜、肺穿刺活检及术后组织病理学检查确诊肺癌55例,液基薄片法和传统涂片法检出肺癌的灵敏度分别为54.5%(30/55)和40.7%(22/55),经χ²检验,两者灵敏度相比差异有统计学意义(P＜0.05);特异度分别为100%(35/35)、97.2%(34/35),两者特异度相比无统计学意义。结论 液基薄片脱落细胞学检查在标本处理和诊断上优于传统涂片,灵敏度高,制片背景清晰,提高了恶性肿瘤细胞检出率。

目的 探讨中心静脉置管致深静脉血栓形成的原因及预防血栓形成的措施。方法 对1例颈内静脉置管致深静脉血栓形成的原因进行分析,给予抗凝治疗,监测凝血功能并给予相应的临床护理。结果 经过2周抗凝治疗,血栓消失,无出血及栓塞现象发生。结论 长期卧床的晚期癌症病人常伴凝血及纤溶功能异常,加上中心静脉置管所致的血管内皮完整性损伤及局部炎性反应,是导致深部静脉血栓的主要原因。因此对于中心静脉置管的病人应严格遵守无菌操作规范,密切观察病人的局部及全身变化,可有效地预防和降低中心静脉置管所导致的深部静脉血栓的发生。

目的 探讨影响喉癌术后患者排便的相关因素及护理干预,以减少术后便秘的发生。方法 将2007年9月—2009年9月在我科住院的喉癌患者217例做为干预组,加强心理干预、健康教育、鼓励并协助患者术后早期活动,给予富含纤维素的鼻饲饮食指导。特殊护理:术后3~4天未排便者,于睡前给患者鼻饲香油100mL后再给温开水100mL,次日晨鼻饲温开水至患者有饱腹感,鼓励并协助患者离床活动。同期在我科住院的喉癌术后患者198例作为对照组给予常规护理。结果 对照组术后5天内排便人数占本组病例的53.03%,干预组5天内排便人数占本组病例的88.02%。结论 对喉癌患者尽早给予护理干预以促进术后排便、预防便秘的发生效果明显。

报告42例骶骨肿瘤病人术后常见并发症的预防与护理经验。术前充分的肠道准备及括约肌收缩功能训练;对术后可能出现的并发症进行严密的观察,采取相应的预防和护理措施,以减轻病人痛苦,提高手术成功率及生存质量。

膜联蛋白-1(ANXA1)是膜联蛋白超家族成员之一,是一种Ca²⁺和磷脂结合蛋白。它是糖皮质激素介导的抗炎反应的重要介质,对中性粒细胞和单核细胞迁移具有强大的抑制效应,同时它具有促进细胞分化,调节增殖的作用。近几年研究显示ANXA1在多种恶性肿瘤中呈现异常表达,其表达水平具有组织特异性,并且其肿瘤组织中的亚细胞定位亦存在差异。ANXA1可以通过多种途径参与细胞信号转导,调控肿瘤细胞的增殖、凋亡、转移和多药耐药,本文就ANXA1在肿瘤中的研究作一简要综述。

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,每年新发病例近百万,其中约2/3的患者来自发展中国家,仅中国就占到了42%,同时胃癌又是世界第二大癌症致死原因,在日本、韩国、中国等亚洲国家胃癌的死亡率更是位居恶性肿瘤之首。尽管提高了手术技术,改进了诊疗技术,应用了新的化疗方法,但晚期胃癌和胃食管结合部腺癌的预后仍然不好,5年生存率很低。近年来分子靶向药物不断研发,以其低毒、高效的优势应用于临床,在常见肿瘤综合治疗中已经占有越来越重要的地位,包括对胃肠道间质瘤、非小细胞肺癌、大肠癌、肾癌等治疗都取得了令人瞩目的结果。然而在胃癌分子靶向治疗领域,尚未取得突破性进展,尽管在一项Ⅲ期临床试验中,证实了赫赛汀在治疗晚期胃癌中里程碑性的价值,但仍需要不断开发和探索更有效,更安全的靶向药物应用于胃癌的临床治疗。目前靶向药物主要分为以下几种:表皮生长因子(EGFR)抑制剂、人类表皮生长因子受体2(HER-2)抑制剂、抗血管生成药物、细胞周期相关抑制剂、下游信号抑制剂、环氧化酶抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂等,本文针对胃癌靶向药物的最新进展进行阐述。

外科手术切除是治疗原发性肝癌的首选疗法,但是,患者确诊肿瘤时绝大多数失去手术根治的机会。微创治疗已成为肿瘤治疗中的重要组成部分。多年来肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是非手术治疗原发性肝癌的首选方法,取得了一定的疗效。但肿瘤完全坏死率较低。一种新型超低温介入冷冻消融治疗肿瘤的微创手术系统氩氦刀冷冻消融(argon-helium cryosurgery system,AHCS),由于其独特的优点,目前已广泛用于原发性肝癌的治疗。TACE与AHCS联合治疗,可以优势互补,进一步提高疗效。

WWOX基因是近年来新发现的肿瘤抑制基因,该基因位于人类常染色体脆性位点16q23.3~24.1区域。在多种恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌中,均可检测到WWOX基因杂合子丢失及其表达的异常,认为该基因的失活可能导致癌症的发生。目前,WWOX基因的结构和功能已基本清楚,但对WWOX基因抑癌基因的身份,是否与乳腺癌发生、发展有关仍存在着争议。本文将探讨WWOX基因的基础研究、研究近况及其在乳腺癌发生、发展中所起的作用和关系。

小细胞肺癌(small-cell lung cancer,SCLC)是一种侵袭性极高的恶性肿瘤,约占肺癌总数的15%~20%,其中2/3以上的患者诊断时已为广泛期,预后差。依托泊昔联合铂类的方案是广泛期小细胞肺癌(extensive small cell lung cancer,ED-SCLC)的一线标准治疗方案,化疗联合放疗及预防性的脑放疗可使3年生存率明显提高。用来评价广泛期小细胞肺癌的预后因素很多,临床上最常用的包括性别、年龄、肿瘤大小、体重、病理分期、KPS评分、是否吸烟、治疗前贫血状态、是否有远处转移、化疗是否有效、接受化疗次数、有无乳酸脱氢酶(LDH)增高、血小板减少等,但有些因素在预测患者的生存期方面的作用仍有争议。

胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一。生长抑素是一种具有广泛生物活性的胃肠激素,存在于中枢神经系统、胃肠道和胰腺等组织内。国内外研究表明,生长抑素及其类似物可以通过多种途径对胃癌等多种实体肿瘤产生抑制作用,是近年来的研究热点之一。本文就生长抑素及其类似物的抗肿瘤机制及其对胃癌的治疗作用作一综述。

乙酰肝素酶是目前发现的哺乳动物细胞中唯一能切割细胞外基质中硫酸肝素蛋白多糖侧链的内源性糖苷酶,越来越多的实验表明乙酰肝素酶在胃癌组织中高表达,能够促进胃癌的转移,检测胃癌组织中的乙酰肝素酶对患者预测预后有一定的临床意义。